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 食慾不振為哪樁？

諮詢／王世晞 ( 好心肝門診中心院長、臺大醫院內科部兼任主治醫師 )

撰稿／陳怡禾

吃不下、睡不著、沒胃口，看起來好像是一般現代人的通病，但其實背後大有玄機，看似不想吃東西，但實際上是疾病出現的警訊，民眾應該更謹慎釐清。

「食慾不振」是病人非常常見的主訴症狀，就因為太過常見，對醫師來說，只能當作患者病況「迷宮」的起點，因為，造成食慾不振的原因太多，包括心理因素、疾病引起、藥物導致都有可能，問題可大可小，醫師要根據這項線索追出患者背後所隱藏的疾病，需要經驗的累積、詳盡的問診，加上理學診斷檢查逐一排除，才可抽絲剝繭，找出患者真正的病因。

壓力大、情緒低落  常引起食慾不振

一般患者覺得沒食慾、吃不下，最常見是因為情緒心理的因素，比如最近學生面臨大考，上班族正在執行某個企劃案，或是剛剛被裁員，心情起伏大、情緒緊張、壓力很大，因為心理因素導致食慾不振，可以由仔細的問診中問出端倪，且這是短暫的現象，只要壓力來源紓解，或工作考試問題解決、心情放輕鬆，吃不下的問題自然迎刃而解。

還有一種食慾不振是因為藥物引起，很多藥物會引起味覺或食慾的改變，比如抗生素、化學治療藥物，以及肝膽腸胃科所使用的干擾素治療等。因為藥物的副作用，會讓患者覺得胃口不好、不想吃東西。此外，在患者大病初癒、手術後正在進行放射治療，也都會讓人覺得懶懶的，對事物都提不起勁，這也會讓味覺變化、食慾減低。

其他最常見的就是有腸胃道疾病的患者，平時會覺得「胃糟糟」的、脹氣、消化不良，這類患者可能得了慢性胃炎、腸胃道阻塞等，合併腹痛、腹脹等臨床症狀，也會影響食慾。

而身體的任何發炎反應，也是食慾不振的原因之一。當患者出現急性病毒感染，除了身體本身的不舒服外，身體的發炎反應會釋放一些細胞激素，這類激素會影響食慾。比如急性腸胃炎時，會出現倦怠、發燒、嘔吐、下痢等症狀，但人體從被病毒感染到出現上述症狀時，需要8到12小時，在症狀出現之前，病人就會覺得倦怠、不想吃東西。

此外，若患者感染不特定的病毒也會有相同的狀況，醫師在問診時，必須將病毒感染的風險考量進去，提早察覺病毒存在的可能，才不會錯失治療先機。而若患者是癌症末期的患者，當腫瘤大到某一個程度，腫瘤細胞將會釋放出腫瘤潰爛因子，這種激素將會影響人的食慾，也因此患者病痛之餘，根本沒有進食的慾望。

胰臟癌 以食慾不振表現

臨床上也曾發現患者罹患特殊疾病，卻以食慾不振來表現，對醫師診斷上是很大的挑戰。過去曾有一名女性長者病患除了沒胃口、吃不下以外，沒有任何其他徵狀，既沒有疼痛感，也沒有感覺倦怠，唯一比較明顯的改變就是體重略微減輕，沒想到經過層層檢查，排除其他可能的病因之後才確定患者竟然罹患胰臟癌，患者的胰臟內，竟藏著一個5公分的腫瘤，進行緊急手術治療控制，才逐漸恢復健康。

若已排除外在的環境壓力因素後，仍持續食慾不振，且合併其他的併發症，患者就應該提高警覺。以台灣癌症發生率計算，大腸直腸癌發生率最高，其次是肝癌、乳癌，因此若患者有這些癌症的家族病史，只要發生食慾不振，醫師患者都必須多留心，要繼續追蹤。

食慾不振  也可能是癌症徵兆

以發生率最高的大腸直腸癌來說，患者除了吃不下以外，還會合併不明原因的貧血，大便習慣改變、大便出血、大便粗細改變、體重減輕、身上出現不明腫塊，都應該提高警覺。根據國健署資料顯示，早期的大腸癌如果早期發現治療，存活率高達9成以上。在台灣，大腸直腸癌大多發生在50歲以後，因此國健署提供50至74歲民眾，每2年做一次糞便潛血檢查。根據歐美國家的經驗，每一、兩年進行一次糞便潛血反應檢查，約可降低18％至33％的大腸癌死亡率。

但光是大便潛血反應檢查，無法將大腸癌一網打盡，因此建議有大腸癌家族病史的民眾，可自費定期進行高階健檢。前總統李登輝就是在健檢的過程中，發現有3.5公分的大腸癌，經過手術後恢復健康，若沒有進行胃鏡、大腸鏡等相對侵入性的檢查，難以在早期就把癌症揪出來。

又如同前副總統蕭萬長也是在健檢的時候，自費進行低劑量、高解析度的電腦斷層檢查，因此早期診斷出肺腺癌。大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我大腸癌點我 歡迎你找到了一個最好的方法高劑量PPARS ,是一種以有20多年的草界的霸王,頂尖研究,多國研究,成千上萬人,癌症四期的人,礙於法規,只能說的這裡, 為什不講是什麼,因為你沒有了解,你沒使用也幫不了你, 找對方法用對了 就有機會, 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885 見證人:謝先生65歲 主要症狀:大腸癌三期轉移肝癌免疫力低下 用了6個月 大腸癌三期轉移肝癌:化療15次,其治療診所曾有婦女病患,同樣是大腸癌末期:服用三個月,以遠離病痛,回到山上去幹活去了,只定期回診 故主治醫生建議他服用,每天2瓶,加上ppars 在化療期間,精神良好,完全沒有化療所引起的恶心-食慾不掙-疼痛及各種不適 太多例子 無法一一貼上 有緣者來 我只是分享,多做好事.助人 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885大腸癌症 歡迎你找到了一個最好的方法高劑量PPARS ,是一種以有20多年的草界的霸王,頂尖研究,多國研究,成千上萬人,癌症四期的人,礙於法規,只能說的這裡, 為什不講是什麼,因為你沒有了解,你沒使用也幫不了你, 找對方法用對了 就有機會, 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885 見證人:謝先生65歲 主要症狀:大腸癌三期轉移肝癌免疫力低下 用了6個月 大腸癌三期轉移肝癌:化療15次,其治療診所曾有婦女病患,同樣是大腸癌末期:服用三個月,以遠離病痛,回到山上去幹活去了,只定期回診 故主治醫生建議他服用,每天2瓶,加上ppars 在化療期間,精神良好,完全沒有化療所引起的恶心-食慾不掙-疼痛及各種不適 太多例子 無法一一貼上 有緣者來 我只是分享,多做好事.助人 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885

惡性腫瘤已經連續蟬聯多年的死大死因第一位，國人因為壓力大、運動少、生活習慣不好，三餐不定時又飲食西化，很容易輕忽掉「沒有胃口、吃不下」這種警訊，也有部分患者會習慣自行到藥局購買胃乳片、胃藥等制酸劑服用，這類胃藥對症狀緩解會有幫助，但若是搭配調整生活習慣後，症狀仍沒有改善，若不舒服的時間超過一、兩個月，合併其他體重減輕、貧血、出現莫名腫塊等症狀時，就應該立刻尋求醫療協助。

臨床上曾有病患除了食慾不振、消化不良、脹氣以外，還有胃潰瘍，因為習慣自行購買胃乳片服用，吃了以後稍稍緩解，等到藥效過後，不舒服的症狀又來，最後胃口變的很差，一吃肚子就發脹，才就醫檢查，檢查後發現罹患胃癌，病況已經拖太久，預後很差。

胃口不好  小心肝病找上你

早期的肝臟輕微發炎、或是3公分以下的肝臟腫瘤幾乎都沒有症狀，因此，肝臟常被人說是「沉默的器官」。但肝病患者仍有些蛛絲馬跡可循。肝病急性發作初期，肝病患者會出現茶色尿、黃疸升高，在肝臟發炎初期時，GOT、GTP指數變高時，「食慾不振」是一個非常重要的參考，當指數下降時，自然食慾就會改善。而肝硬化末期的患者，腹中會產生腹水，只要有相當量的腹水，就會影響到病患胃口。至於有些患者肝腫瘤大到一個程度，腫瘤發展過程中，會釋放出壞死因子，讓人不想吃，但等到出現這些症狀時，患者的肝病恐怕都已經很嚴重了。

癌症病患吃不下  可請營養師協助

知名歌手余天的女兒余苑綺因為血便就醫檢查，被檢查出罹患直腸癌第三期，目前正在化療中，卻不時傳出胃口不好，或家人特別買她愛吃的東西給她，這都是癌症治療過程會面臨的狀況。

癌症治療是一個漫長的過程，除了癌症本身會讓人食慾低落外，化療藥物更會引起患者嘴破、沒胃口、落髮、嘔吐，這時，醫師可以提供止吐藥物改善嘔吐、噁心症狀，並請營養師協助調配適合病患的餐點，鼓勵病患盡量進食高蛋白、高熱量的食物，才有足夠的體力與營養，面對接下來的治療。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q : 胃口，會被「養大」嗎？

A : 每個人的胃容量都是固定的，當吃太多東西後，胃撐到不舒服，已經無法容納食物，自然就吃不下。並不會因為民眾的習慣愈吃愈多，容量就會愈來愈大。

過度肥胖的患者，有一種減重方式稱為水球放置法，就是在胃部放置水球，當患者吃東西時，一下子就有飽足感，神經內分泌系統便會告知大腦「我吃飽了」，慢慢養成習慣就會愈吃愈少，達到減重目的。因此吃多吃少都只是因為習慣而已，並非胃會被食物撐大。

Q：常聽人說吃酸的可以開胃，為什麼？

A：酸味被當作是加速新陳代謝的一種訊號，適當的酸味能夠增進食慾，帶動胃口，但對腸胃科醫師來說，並不建議民眾長期吃酸、辣等刺激性的食物，比如有民眾喜歡一早起來就喝一大杯果醋，或秋冬喜歡吃麻辣鍋、熱炒，偶一為之可以，但長期下來會增加胃潰瘍、胃發炎的風險。